Магнитно-резонансная флебография (МРФ) головного мозга

Введение

MРФ (MRV) означает магнитно-резонансная флебография. МРФ используется для оценки нарушений венозного оттока в сосудах головного мозга. Двумерная (2D) (TOF) МР флебография (MRV) и трехмерная (3D) фазово-контрастная ангиография (РС) это методики, обычно используемые для оценки состояния церебральных венозных синусов, поскольку просты в выполнении и не требуют контрастного усиления.

Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.

Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности.

Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности. Фаза намагниченности от неподвижных спинов равна нулю, и соответственно фаза намагниченности от движущихся спинов не равна нулю. Фаза является мерой того, насколько процесс намагничивания от времени отклоняется в поперечной плоскости до момента, пока не будет обнаружен. Для того чтобы уменьшить сигнал от стационарной ткани, используется биполярный градиентный импульс равный по величине и противоположный по значению.

Фазово-контрастная ангиография (PCA) использует вектора поперечной намагниченности. В фазе разностных изображений, сигнал линейно пропорционален скорости спинов. Быстро перемещающиеся спины вызывают больший сигнал и способствуют движению спинов в одном направлении, обозначены яркими сигналами и выглядят белыми на изображении, а спины, движущиеся в противоположном направлении, обозначены темными сигналами и выглядят черными соответственно. Фазово-контрастные методы чувствительны к диапазону скоростей, поэтому исследователь должен с осторожностью выбирать это значение. Чтобы выделить различные сосуды, при разных сканированиях могут быть применены различные значения скорости кодирования. Высокая скорость кодирования характерна для артерий (40-70 см/сек), в связи с быстрым артериальным притоком. Низкая скорость кодирования характерна для вен (10-20 см/сек), в связи с медленным венозным оттоком.

Методика фазово-контрастной ангиографии может быть использована для получения 2D или 3D изображений.

Показания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:

• Диагностика тромбоза;
• Опухоль венозного синуса твердой мозговой оболочки;
• Сонливость и спутанность сознания, сопровождающие головную боль

Противопоказания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР- флебографии сосудов головного мозга

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРФ сосудов головного мозга

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).

Параметры

Времяпролетная ангиография 2D - time-of-flight (TOF) или фазово - контрастная ангиография 3D - phase-contrast (PC)

Планирование сагиттальных 3D или 2D – блоков на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть под углом 10° к срединной линии головного мозга. Проверьте расположение блока на коронарной плоскости и расположение блока под углом 10° к срединной линии головного мозга. Эти углы необходимо соблюсти, чтобы уменьшить на плоскости эффекты сатурации. Установите полосы насыщения в нижней части блока в сагиттальной и фронтальной плоскости, чтобы подавить сигналы артериальной пульсации. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от одной до противоположной височной доли.

Параметры

3D phase-contrast (PC)

velocity – скорость

2D time-of-flight (TOF)

MTC (Magnetization Transfer Contrast) – перенос намагниченности

Проекция максимальной интенсивности (MIP)

MIP является наиболее часто используемым методом обработки записи МР исследований сосудов. MIP позволяет реконструировать проекции 2D-изображения с помощью 3D-данных, используя алгоритм трассировки лучей, который создает изображение белых пикселей, в качестве сигналов максимальной интенсивности исследуемой области.

MIP is the most commonly used post processing technique in MRI vascular studies. MIP reconstructs a 2D projection image from 3D data by a ray tracing algorithm, which produces an image of white pixels representing the highest intensity signal in that location within the examined volume.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Классическая флебография – это рентгенологический метод исследования венозной системы человека, который подразумевает внутривенное введение специального контраста.

Термин «флебография» в дословном переводе с латыни означает «изображение вен» (fleb – вена, graf – изображение), поэтому это обследование также называют венографией. Сейчас для проведения данной процедуры используют также аппараты УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.

Показания к проведению исследования

Направление на флебографию пациент может получить для подтверждения или уточнения диагноза, динамического контроля состояния венозного русла. Чаще всего проводятся исследования вен нижних конечностей, малого таза и головного мозга.

Показания для назначения процедуры могут быть следующие:

• или ;
• и посттромбофлебические осложнения;
• Наличие отеков на ногах неясной этиологии;
• Проверка состояния венозных клапанов;
• Определение степени проходимости вен;
• Дифференциальная диагностика при наличии трофических язв на ногах.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данного метода обследования не так уж много. Абсолютными противопоказаниями к рентгенологической венографии являются:

1. Аллергия у пациента на йод — он входит в состав почти всех рентгеноконтрастных препаратов.
2. Острые заболевания печени и почек или обострение хронических – это может усугубить состояние больного органа и ухудшить общее состояние больного.
3. Воспалительные заболевания вен.
4. Заболевания щитовидной железы.

К относительным противопоказаниям относят беременность, и преклонный возраст пациента.

Для обследования с помощью аппарата МРТ вышеперечисленные факторы противопоказаниями не являются, но в этом случае нельзя проводить процедуру, если:

1. У пациента в теле есть металлические имплантаты.
2. У больного клаустрофобия.
3. Пациент с высокой степенью ожирения (весом свыше 120 кг).
4. Пациентка беременна.

Для проведения УЗИ-диагностики ограничений почти нет , потому что это метод неинвазивный и не требует никакой подготовки от пациента.

Общим противопоказанием для проведения любого вида флебографии является наличие у пациента психических расстройств, так как есть риск неадекватного поведения больного.

При наличии отеков у пациента проведение исследования возможно, но при сильной отечности результаты могут быть недостоверны.

Возможные осложнения

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

• Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
• Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Виды флебографии

В зависимости от того, какой аппарат используют для , различают несколько видов флебографии.

Рентгеноконтрастная (классическая)

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

При венографии нижних конечностей на обследуемую ногу могут наложить жгут для лучшего распространения контраста.

Рентгеноконтрастная флебография (венография) - что это такое и как работает? Смотрите на видео:

Ультразвуковая

Этот вид исследования применяется наравне с предыдущим благодаря быстроте и безопасности проведения, а также оснащенности медучреждений. Эта методика позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и провести общую оценку состояния вен.

МРТ-венография

Ее используют в основном для запечатления вен головного мозга. Этот вид венографии проводится без введения рентгеноконтраста, так как томограф дает возможность подробно рассмотреть вены головного мозга без применения дополнительных препаратов.

МР-флебография позволяет получить качественные высокоточные послойные снимки, на которых опытный специалист может заметить даже небольшое отклонение от нормы.

КТ-флебография

При данном виде обследования используется рентгеновское излучение, но информация обрабатывается компьютером. После обработки создается послойное изображение исследуемой области. Так как изображение получают посредством рентген-лучей, при проведении КТ-венографии пациенту также вводят контраст . По окончанию обследования компьютер выдает трехмерное изображение сосудов, что позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов.

При наличии противопоказаний для проведения КТ с использованием контрастного вещества, возможно проведение процедуры и без контраста. Но такие снимки будут менее информативны и могут дать недостаточно диагностической информации.

Рентгеноконтрастные вещества

Для внутривенного введения при процедуре флебографии используют препараты, содержащие йод . Это обусловлено его способностью поглощать R-лучи, что улучшает визуализацию при обследовании. Используют Уротраст, Верографин, Уроерафин.

Наряду с ними применяются и неионные препараты – Омнипак и Ультравист. Преимущества неионных рентгеноконтрастов в том, что они практически не вызывают аллергических реакций и дают более четкую картинку. Этим обуславливается и выбор специалистов в пользу препаратов нового поколения для проведения исследования.

После введения контраста пациент может почувствовать тепло в венах или легкое головокружение и тошноту – это вполне нормальная реакция. Но если пациент отмечает появление сильной тошноты и рвоты, зуда, затруднения дыхания, появление сыпи, то это говорит о проявлении аллергии на препарат. В таком случае необходимо сразу прекратить введение контраста и, по возможности, провести инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В случае более тяжелых реакций (отек гортани, бронхоспазм, гипотензия, анафилактический шок) медперсонал должен вызвать реанимационную бригаду, а до их прибытия оказывать помощь больному, согласно инструкции (подача кислорода, поддержание вены, введение адреналина и т.д.).

Подготовка пациента к исследованию

К процедуре подготовки к венографии можно отнести проведение аллергопробы на контраст . За сутки до исследования пациенту вводят в вену небольшое количество рентгеноконтрастного вещества и следят за реакцией организма. Если гиперчувствительность не выявлена, то можно проводить процедуру.

Также пациенту следует знать, что за 4 часа до обследования нельзя есть и желательно не пить. При проведении МРТ или КТ исследования нужно снять с себя и убрать из карманов все металлические предметы и электронные приборы (часы, мобильный и др.).

Методы и алгоритм проведения

В зависимости от того, куда и как вводится контраст и как проводится исследование, различают несколько видов венографии.

Непрямая или внутрикостная

Препарат вводится в губчатое вещество кости, откуда оттекает в сосуды. При проколе пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, делают несколько снимков. Длительность процедуры до 1 часа.

Такой метод применяется при обследовании нижних конечностей, если у больного имеются выраженные отеки или язвы в области лодыжки, что не позволяет ввести контраст внутривенно.

Прямая или внутривенная

Препарат вводят пациенту внутривенно в положении стоя. Исследование может занять от 30 до 60 минут. Внутривенная флебография делится на восходящую и ретроградную.

• Восходящая (дистальная) проводится в тех случаях, когда необходимо изучить очертания вен, их наполняемость, скорость кровотока. Снимки делают в двух проекциях — при этом сдавливают конечность эластичным бинтом.
• Ретроградная (проксимальная) дает возможность оценить работу клапанного аппарата вен. При проведении процедуры пациента просят выполнять специальные дыхательные упражнения (прием Вальсальвы).

Югулярная

Проводится с целью регистрации центрального венного пульса. Процедуру проводят в положении лежа с приподнятым головным концом при задержке дыхания на выдохе. Пациенту устанавливают датчик справа над ключицей – он фиксирует изменения степени кровенаполнения яремной вены.

Более информативна венография, проведенная с использованием бесконтактного датчика, так как исключает сдавливание вены. Часто югулярную флебограмму записывают вместе с ЭКГ и ФКГ.

Интерпретация результатов

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

Стоимость обследования сосудов

Цена на флебографию варьируется в зависимости от вида и метода исследования, используемого контрастного препарата, региона и других факторов. В среднем по стране венография обходится в 10-15 тыс. рублей. Так, можно пройти обследование вен нижних конечностей по цене от 6000 руб., КТ и МРТ – от 5000 руб., проверить вены малого таза от 15000 руб.

Существуют более дешевые методы обследования, например, доплерография или дуплексное сканирование вен. Однако они дают не столь точные данные, а при сомнительном результате врач может назначить именно флебографию.

Флебография имеет высокую диагностическую ценность при выявлении многих серьезных патологий. С развитием медицинских технологий, снимки получаются все более точными и качественными – это дает возможность поставить точный диагноз и определить подходящий метод лечения заболевания даже на ранних стадиях.

Для точного диагностирования степени и места размещения отклонений венозной сетки применяется флебография нижних конечностей - это рентгеновское обследование, при котором используют контрастное вещество. Такой способ помогает детально рассмотреть всю площадь вен и их состояние. Проводится процедура после подготовки организма и на пустой желудок. У процесса есть противопоказания поэтому важно исключить все негативные факторы перед флебографией.

Когда нужно применять?

Исследование рекомендуется людям при подозрениях на патологический процесс венозной системы, а также его проводят во время течения заболевания, чтобы определить стадию недуга и области повреждения. Рекомендуется для поиска эмбола или перед склерозированием. Флебография вен малого таза и ног может быть показана при таких диагнозах, как:

• варикоз;
• тромбоз;
• посттромботический синдром;
• воспалительный процесс с характерным отечным состоянием;
• врожденные патологии строения вен.

Как подготовиться к процедуре?

Перед тем как проводить флебографию конечностей, пациент должен быть предупрежден о предшествующей процедуре, ее возможных побочных эффектах и дискомфорте во время обследования. Важным аспектом является его подтверждение о соглашении на диагностику венозных сосудов. Только после этого можно рассчитывать на правильную подготовку пациента и проведение процедуры на голодный желудок. До исследования рекомендуется:

Перед проведением исследование больному нужно сдать общий анализ урины.

• Сдать общие анализы мочи и крови.
• Проверить состояние почек.
• Сдать анализ крови на биохимию и свертываемость.
• Выполнить коагулограмму.
• Определить активированное частичное тромбопластиновое время.

Пациент должен обязательно известить врача, проводящего флебографию, о наличии дискомфорта, в том числе тошноты, зуда, болей, удушья.

Проведение диагностирования

Пациента укладывают на стол для диагностики. Доктор выбирает вену на конечности, вводится анестезирующее вещество и накладывается жгут. Затем в поверхностный сосуд вводится контрастная жидкость. Введение ее может продолжаться около 1,5 минуты. Если этот процесс затруднен, проводят венесекцию. С помощью рентгена врач наблюдает за распространением контраста по венозной сетке и делает снимки в нужных проекциях. После окончания процедуры поднимают конечность и вводят жидкость, которая содействует быстрому выведению контрастного вещества. Иглу вынимают из сосуда после подтверждения отсутствия контраста в вене конечности. Для более быстрого выведения вещества доктор предлагает обильное питье щелочных минеральных вод. Повязку и ее смену контролируют врачи и медсестры.

Результаты флебографии конечностей

Анализ венозной структуры сохраняется на снимках, которые проводят впереди, сзади и по диагонали. По ним возможно установить точное состояние сосудистой системы и клапанов пораженной области ноги. Неравномерность контраста указывает на возможные повреждения. С помощью диагностики выясняют аномальное расположение венозных сосудов. От показателей сданных анализов, подготовки к процессу и проведения флебографии конечностей зависят окончательные результаты процедуры и их точность. При несвоевременно сделанном снимке или неправильно наложенном жгуте картина патологии может быть менее заметна.

Современные ангиология и флебология (наука о сосудах вообще и о венах, в частности) имеют много актуальных проблем в виде большого количества заболеваний, сложно поддающихся диагностике с помощью только лишь клинических проявлений и визуального осмотра пациента. Другими словами, предварительный диагноз врача-флеболога, хирурга, нейрохирурга, гинеколога или врача другой специальности обязательно следует подтверждать всеми возможными способами, позволяющими достоверно визуализировать пораженную область. Лидирующую позицию при этом в обследовании пациента наряду с ультразвуковой диагностикой занимают рентгенологические методы.

Однако суть рентгена такова, что он отлично визуализирует плотные образования в организме (кости, новообразования, инфильтрацию в легких), но практически не “видит” сосуды. Ученые и врачи придумали хороший и практически безопасный способ решения данной проблемы – они предложили вводить в сосудистое русло вещества, которые являются рентгеноконтрастными. Данные препараты не пропускают рентгеновские лучи, благодаря чему врач получает снимок, реально отображающий проходимость, форму, структуру и некоторые другие показатели исследуемого сосуда. Такой метод исследования в ангиохирургии получил название , а применимо к венам – контрастной флебографии (венографии).

Итак, флебография (венография) – это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяющего получить определенную рентгенологическую картину, а после серии необходимых снимков выводящегося из организма в течение короткого периода времени. При исследовании того или иного участка венозной системы препарат может вводиться в вены разной локализации, но путь введения всегда внутрисосудистый. После поступления препарата в кровь проводится стандартное рентгенологическое исследование (флебография), либо исследование с помощью послойных “срезов”, получаемых при компьютерной томографии (КТ-флебография) или магнитно-резонансной томографии (МР-флебография).

основной этап флебографии выглядит как обычная или

Из преимуществ контрастной флебографии можно отметить доступность методики, высокую информативность, малую травматичность и практически полное отсутствие болезненности для пациента, а также хорошую оснащенность современных лечебных учреждений необходимой аппаратурой. Даже КТ- или МР-флебография в настоящее время доступна в любых клиниках, имеющих томографы.

Недостаток у данной методики только один – возможность возникновения аллергических реакций на рентгеноконтрастный препарат. К счастью, такие осложнения довольно редко возникают, поэтому опасаться проведения процедуры только лишь из-за риска аллергии не стоит.

Какая бывает флебография?

Исследовать с помощью данной методики можно практически любой участок венозной системы человека.

Но наиболее часто флебография применяется при диагностике заболеваний вен нижних конечностей, вен малого таза, а также вен, расположенных в головном мозге. В последнем случае чаще применяется КТ-флебография и МРТ головного мозга.

В остальных участках венозного русла (верхние конечности, грудная клетка) патологические процессы достаточно ярко проявляются клинически, легко диагностируются с помощью и дуплексного сканирования сосудов, поэтому флебография при тромбозе, к примеру, подключичного или подмышечного венозных сегментов применяется редко, в основном с целью определения объема оперативного вмешательства. На некоторых нюансах флебографии есть смысл остановиться подробнее.

Флебография нижних конечностей

В каких случая проводят?

флебографический снимок при варикозе вен голени

Исследование вен нижних конечностей с контрастом показано при необходимости подтвердить диагноз, если с помощью функциональных проб и/или УЗИ сосудов получены сомнительные результаты. Обычно флебография используется нечасто, а только в случаях, которые действительно вызывают сомнения у врача в плане диагностики. Предполагаемые заболевания при этом таковы:

В протоколе флебографии нижних конечностей при нормальной рентгенологической картине можно увидеть такие фразы, как функция клапанного аппарата вен сохранена, проходимость вен в норме, дефектов наполнения или «обрыва» контраста не обнаружено. В случае наличия тромбоза указанные изменения присутствуют, обусловленные полной или частичной непроходимостью венозного просвета для контраста.

Относительно МРТ-флебографии головного мозга можно сказать, что протокол обследования сложный, со многими нюансами, понятными только специалистам. В случае отсутствия патологических образований в заключении указывается соответствующая фраза; в случае наличия – указываются локализация, размеры и топографическое соотношение патологического образования и здоровых тканей.

При проведении чрезматочной флебографии могут быть выявлены варикозно расширенные вены малого таза, тогда тоже выдается подробная их характеристика. Развитие и также проявляется обрывом и дефектом наполнения контраста.

Возможны ли осложнения после процедуры?

Риск возникновения осложнений при флебографии существует, хоть и минимальный. Чаще других встречается аллергическая реакция на контрастный препарат. Профилактикой осложнений является тщательный сбор аллергоанамнеза у пациента, так как при наличии аллергии на йод исследование противопоказано, или показано введение препаратов, не содержащих ионы йода.

При флебографии нижних конечностей возможно развитие инфекционно-воспалительных осложнений в месте пункции вены. Профилактикой является соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры, а также тщательная стерилизация используемого инструментария.

МРТ и КТ головного мозга в принципе не сопровождается какими либо осложнениями.

Чрезматочная флебография теоретически может привести к прободению стенки матки, но такие случаи являются казуистическими. Профилактика заключается в использовании современных инструментов, в частности, фторопластового проводника вместо металлического.

Стоимость исследования

В том случае, когда пациент не желает выжидать плановую очередь на обследование, он может выполнить процедуру по платным услугам. Также этот вариант рассматривается, когда явной необходимости в исследовании нет, но врач может рекомендовать эту процедуру, чтобы обезопасить пациента от не вовремя и не точно установленного диагноза. Например, когда клинических данных больше в пользу отсутствия тромбоза голени, к примеру, но и опровергнуть диагноз с полной уверенностью врач не в силах.

Стоимость флебографии различается в разных клиниках и зависит от вида проводимого исследования. Так, цена флебографии нижних конечностей составляет от 8 тыс руб, МРТ или КТ от 5 тыс руб и выше, чрезматочной флебографии – до 18 тыс руб.